胃為陽土，喜潤惡燥，為五臟六腑之大源，主受納，腐熟水谷，其氣以和降為順，不宜郁滯。胃痛病變在胃，但與肝、脾關(guān)系極為密切。肝胃之間木土相克，若肝氣郁結(jié)，易于橫逆犯胃，以致中焦氣機不通，發(fā)為胃痛；脾與胃同居中焦，以膜相連，一臟一腑，互為表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾[1]。根據(jù)胃主通降和喜潤惡燥及與肝脾之關(guān)系，吾師采用疏肝和胃，健脾養(yǎng)胃，溫中健脾，清胃溫脾之法治療胃痛，療效甚好，現(xiàn)詳細(xì)介紹如下：

    1. 診治之方

    1.1 疏肝和胃法

    此法適用于肝氣犯胃之證。癥見：胃脘脹痛牽掣脅肋，呈游走性，噯氣，呃逆，納后更脹，納少，舌淡苔白脈弦。方用柴胡疏肝散加減?；痉剑翰窈?/span>10g、白芍15g、 枳實10g、甘草6g、陳皮10g、香附10g、延胡索20g。加減：噯氣較頻者加沉香、旋覆花以順氣降逆；泛酸者加烏賊骨、煅瓦楞子中和胃酸；胃痛較劇者加川楝子、佛手以理氣止痛。

    1.2 健脾養(yǎng)胃法

    此法適用于脾胃虛弱癥。癥見：胃脘脹滿隱隱作痛，泛吐清水，痰多，乏力，消化不良，面白無華，四肢欠溫，舌淡脈虛或沉遲。方用香砂六君子湯加減?；痉剑耗鞠?/span>10g  砂仁10g  黨參15g  茯苓15g  白術(shù)12g  甘草6g  陳皮12g  法夏10g 公丁香10g。加減：氣虛突出者加黃芪益氣；痛甚者加白芍緩急止痛；納呆者加雞內(nèi)金、炒麥芽健胃消食。

     1.3 溫中健脾法

    此法適用于中焦陽衰，脾胃虛寒證。癥見：胃脘攣縮痛，喜暖喜按，泛清水，畏寒，四肢不溫，痛似牽拉樣，便溏，舌淡苔白滑，脈沉遲或弦緩。方用黃芪建中湯加減?；痉剑狐S芪30g、桂枝10g、白芍20g、甘草10g、大棗10g、白術(shù)15g、生姜5片。加減：泛吐清水較多者加法夏、茯苓溫胃化飲；胃寒冷痛，里寒較甚加理中丸以溫中散寒；無泛吐清水，無手足不溫者可改用香砂六君子湯以健脾益氣，和胃止痛。

    1.4 清胃溫脾法

    此法適用于寒熱互結(jié)的胃脘痛。癥見：胃脘脹痛灼熱，吞酸，嘈雜，噯氣，腸鳴，大便時秘或粘滯不爽，舌邊紅苔白，脈弦或弦滑。方用半夏瀉心湯加減?；痉剑喊胂?/span>15g、黃連6g、吳茱萸2g、干姜6g、黃芩10g、甘草10g。加減：吞酸者加海螵蛸，煅牡蠣制酸止痛；脹甚加厚樸，金鈴子行氣消脹。

    2. 結(jié)果

    疏肝和胃、健脾養(yǎng)胃、溫中健脾、清胃溫脾等此四法在治療胃脘痛方面取得良好的臨床療效。其中，疏肝和胃法適用于肝氣犯胃之證，健脾養(yǎng)胃法適用于脾胃虛弱癥，溫中健脾法適用于中焦陽衰而脾胃虛寒證，清胃溫脾法適用于寒熱互結(jié)的胃脘痛。上述四法在具體應(yīng)用過程中隨癥加減。

    3. 討論

    蔡柏教授通過多年的臨床實踐，認(rèn)為胃主通降和喜潤惡燥及與肝脾之關(guān)系是選用治療胃脘痛具體方法之根本。“舌為脾胃之外侯，苔乃胃氣之所熏蒸。”[3]在辯證治療的過程中，應(yīng)注意觀察患者舌苔之狀態(tài)。葉天士認(rèn)為：“脾宜升則健，胃宜降則和?！蔽傅牟±硖卣髦攸c在于“滯”，脾胃虛弱，則虛中挾滯；邪氣犯胃，則為實滯。因此，需以胃之生理特征為據(jù)，治療過程中始終貫以“通”法，養(yǎng)陰疏肝和胃為通、理氣安中為通、益氣疏肝為通、疏肝理氣和胃為通[4]。此外，如李東恒所云：“病從脾胃所生及養(yǎng)生當(dāng)實元氣，  其治肝、心、腎、肺，或補或泄，惟益脾胃之藥為切”。脾胃乃后天之本，對于胃脘痛患者，除依名師經(jīng)驗實施辯證治療外，還需注意藥養(yǎng)結(jié)合，飲食有律，情緒穩(wěn)定。