《金匱要略》是我國最早的一部研究雜病的專著，徐忠可譽(yù)為“后世雜病方書之祖，乃有藥味有方論之靈素也”。該書遣方用藥結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精當(dāng)，堪稱一絕。書中桂枝一藥備受崇尚，運(yùn)用甚廣，通過不同的配伍、用量、劑型、煎服方法等變化而體現(xiàn)出諸多功用。全書前二十二篇，載方205首，就有52首有之。可見仲景用桂枝治療雜病是匠心獨(dú)運(yùn)，有很多值得探討之處。蓋桂枝色赤，味辛甘，性溫，能散能補(bǔ)，內(nèi)外咸宜。筆者在學(xué)習(xí)中，將其功用歸納淺釋如下，紕漏之處，深望正之。

1 解肌和營

桂枝辛溫，其解肌發(fā)表，透達(dá)營衛(wèi)乃為其首功。主要適用于外感風(fēng)寒，腠理不固之表虛證。主證為發(fā)熱惡風(fēng)，自汗出，脈浮緩。常與斂陰和營之白芍相須為用，兩者一辛一酸，一散一斂，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營弱，合之則解肌和營益衛(wèi)最妙，更配姜、棗、草而為桂枝湯。此方為后世治療表虛證之代表方。然其治療里證而致陰陽不調(diào)，營衛(wèi)不和者亦有論述，如治療陰陽不調(diào)的妊娠惡阻癥，“婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴”，用桂枝湯治療即是例證，待陰陽調(diào)和則惡阻之癥自除。正如《金匱心典》云：“桂枝湯，外證得之，為解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證得之，為化氣和陰陽。”臨床上對(duì)于久病體弱，產(chǎn)后諸虛而出現(xiàn)發(fā)熱，自汗出，微惡風(fēng)寒等營衛(wèi)不調(diào)，陰陽不和等證，皆可用桂枝配伍應(yīng)用，所以桂枝解肌和營之功是內(nèi)外相宜。就桂枝湯的煎服法也有助于說明桂枝的藥理作用，如宜“微火煮”、“適寒溫服”、“待似有汗者益佳”及“溫覆”以助藥力，都說明當(dāng)微取其汗為佳，外證得汗則風(fēng)寒之邪隨汗而解。內(nèi)證得汗，則知脾胃之氣已和，津液復(fù)通，營衛(wèi)和諧，腠理復(fù)固，陰陽自調(diào)，諸證乃除。

另外用于風(fēng)寒表實(shí)證桂枝常配麻黃，麻黃發(fā)汗解表，桂枝解肌行衛(wèi)氣之郁，以助麻黃驅(qū)除表邪，如麻黃加術(shù)湯等。

2 降逆平?jīng)_

桂枝辛溫，有散寒蠲飲，平降沖逆之功。如下焦陰寒之氣上逆“氣從小腹之上至心”的奔豚證，宜桂枝加桂湯，方中重用桂枝。若下焦寒水之氣內(nèi)動(dòng)，“臍下悸者欲作奔豚”茯苓、桂枝、甘草、大棗湯主之；“氣從小腹上沖胸咽”宜桂苓五味甘草湯，兩方皆為桂枝配茯苓，以散寒化飲，培土制水，平降沖逆；“心中痞，諸逆心懸痛”用桂枝生姜枳實(shí)湯，方中桂枝溫陽化飲，平降逆氣，配枳實(shí)、生姜散寒化飲，寬中下氣除痞滿。上述幾方足以說明桂枝降逆平?jīng)_功不可沒。

3 通陽行痹

桂枝具有溫陽通路，宣行痹阻之功。如桂枝配附子治療風(fēng)濕相搏“身體煩痛”的桂枝附子湯，治療風(fēng)濕歷節(jié)病“諸肢節(jié)疼痛，身體尫羸”的桂枝芍藥知母湯，取桂枝溫經(jīng)通陽以行痹，附子散寒助陽以蠲痹。桂枝配黃芪治療血痹“外證身體不仁，如風(fēng)痹狀”宜黃芪桂枝五物湯，黃芪補(bǔ)氣生血，桂枝通陽宣痹。治療水濕痹阻肌腠，陽不得伸的黃汗證，“黃汗之為病，身體腫”宜芪芍桂酒湯；“黃汗之為病，兩脛自冷”宜桂枝加黃芪湯取黃芪實(shí)衛(wèi)表，且行在表之水氣，桂枝通陽解郁以除痹阻之遏。桂枝配瓜蔞治“胸痹，心中痞氣”用枳實(shí)薤白桂枝湯，桂枝通陽散結(jié)行以消陰霾，瓜蔞豁痰下氣，寬暢胸膈，全方配伍，則胸陽振奮，寒凝得散，胸痹乃除。

4 溫補(bǔ)中氣

桂枝味甘性溫，質(zhì)輕味厚，異于純補(bǔ)，乃為化氣益虛之佳品。如治療虛勞陰陽俱虛的小建中湯證，用桂枝頗為相宜，配生姜，炙甘草辛甘化陽，倍芍藥加飴糖酸甘化陰，使氣滯可緩，散者可收，中氣得建，陰陽調(diào)和。治療虛勞里急諸不足的黃芪建中湯，配黃芪大補(bǔ)中氣，緩其急迫。治療產(chǎn)后虛羸不足的內(nèi)補(bǔ)建中湯，取桂枝配甘草，大棗補(bǔ)脾建中，配當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝。此建中三方均為甘溫補(bǔ)中，調(diào)補(bǔ)陰陽之要方。以冀陽生陰長(zhǎng)，建中州以灌四旁，此乃桂枝使然。

5 溫經(jīng)活血

桂枝辛溫，質(zhì)輕，通行十二經(jīng)，具有溫通血脈、化瘀行滯之功。常用于治療瘀血阻滯癥瘕等癥。如桂枝茯苓丸主“婦人宿有癥病”。溫經(jīng)湯主“瘀血在小腹不去”、“下血數(shù)十日不止”。土瓜根散主治瘀血性月經(jīng)不調(diào)“經(jīng)一月再見”。鱉甲煎丸主治“虐母”等皆取其通經(jīng)化瘀之功。

6 復(fù)陽止驚

桂枝溫而復(fù)陽，色赤入心。治陽虛心驚悸用之頗效。如治“虛勞不足”、“脈結(jié)代”的炙甘草湯，桂枝配炙甘草辛甘化陽，心陽充則脈絡(luò)通，驚悸消。小建中湯治療“虛勞”而治“驚”亦有此意。治火劫迫汗，損傷心陽，心陽浮越發(fā)為驚狂者，用桂枝加龍骨牡蠣湯，取桂枝補(bǔ)心氣，復(fù)心陽，止驚悸。配龍牡潛鎮(zhèn)浮陽，安神定驚。

7 化氣行水

桂枝辛溫透達(dá)，善能溫運(yùn)陽氣，通達(dá)三焦，以行水氣。如治療膀胱氣化不利，水飲為患的五苓散證及茯苓澤瀉湯證，皆為桂枝配茯苓、澤瀉等以增強(qiáng)健脾滲濕，利水蠲飲之功。治膈下有水者配防己，兩者一辛一苦以行水飲散結(jié)氣，祛病之源，如木防己湯；治療腎陽不足，不能化氣行水，浮腫，小便不利的腎氣丸；治療脾腎陽虛“腹大如盆”的臌脹病用桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯，配麻黃、細(xì)辛、附子則陽復(fù)陰消，大氣運(yùn)轉(zhuǎn)，則水患自除。

8 溫化痰飲

桂枝在具化氣行水的同時(shí)更具溫化痰飲之功。常用于溫肺化飲以平喘；如治“肺痿吐涎沫”，宜桂枝去芍藥加皂莢湯，全方配伍以振奮肺氣，布散津液，利涎通竅以解痰濁壅遏之患。治療外寒內(nèi)飲的青龍湯，用桂枝外解表邪，內(nèi)化痰飲，則咳喘自消。溫胃化飲以除痞；如苓桂術(shù)甘湯主治“心下有痰飲”的中陽不足，飲停于中之證。溫腎化飲以納氣；“短氣有微飲，當(dāng)從小便去之”用腎氣丸治療，以溫腎化氣，通利小便，則痰飲有去路，氣納歸腎則短氣可除?！　?/span>

以上所述，是《金匱要略》應(yīng)用桂枝一藥的簡(jiǎn)單總結(jié)與歸納。它通過不同的配伍、劑型、劑量、用法的變化而廣泛運(yùn)用于臨床各科，并取得卓越的功效。對(duì)后世臨證應(yīng)用該藥具有指導(dǎo)意義，所以只要我們學(xué)好經(jīng)典，精于辨證，勤于臨床，臨證就能療頑疾、起沉疴，彰顯中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，以解除患者疾苦。