反復(fù)嘔吐伴排便困難4天?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)嘔吐伴有排便困難，上腹部悶痛，大便3-4天一次，噯氣，反酸，納差，睡眠一般，舌質(zhì)淡苔薄脈弦。兩肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心律齊，未聞及病理性雜音。考慮為不完全腸梗阻。中醫(yī)診斷為：便秘，脾胃虛弱證。治以健脾通便，方用健脾通便湯加減如下：

枳實(shí)15g      白術(shù)45g     厚樸10g     黨參20g

旋覆花10g^（包煎）黃芪30g     杏仁15g     炙甘草5g

炒檳榔10g    藿香10g     海螵蛸15g   延胡索15g

郁李仁30g    柿蒂15g                 

                              7劑，水煎服，日一劑

二診：病情較前好轉(zhuǎn)，大便通暢，不噯氣，停藥三天后大便大便每天一次，大便成型，但粘，納可，眠可，舌質(zhì)淡苔薄白，脈弦細(xì)。前方加減如下：

枳實(shí)10g      白術(shù)35g     厚樸10g     白芍10g

柏子仁10g    黨參20g     黃芪30g     杏仁15g

炙甘草5g     陳皮5g      茯苓15g     山藥20g

7劑，水煎服，日一劑。  

心得體會(huì)：

患者因“反復(fù)嘔吐伴排便困難4天”就診，根據(jù)既往病史及癥狀體征考慮為腸梗阻，中醫(yī)診斷為：便秘，脾胃虛弱證。治以健脾通便，方用健脾通便湯加減。該方以枳術(shù)丸為底方，再輔以黨參、黃芪、厚樸、郁李仁、杏仁、炙甘草等藥組成。方中枳實(shí)、白術(shù)為君藥，枳實(shí)《名醫(yī)別錄》云“破結(jié)實(shí)，消脹滿”，可行氣導(dǎo)滯通便，白術(shù)歸脾胃經(jīng)，能健脾益氣，為健脾氣之要藥，正如《本草求真》中云：“白術(shù)味苦而甘，為脾臟補(bǔ)氣第一藥也”?，F(xiàn)代藥理研究亦證實(shí)白術(shù)揮發(fā)油能促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，白術(shù)用于通便時(shí)最好用生白術(shù)，且大劑量使用效果明顯?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂人參“主補(bǔ)五藏”，黃芪“補(bǔ)虛”，二藥合用健脾益氣，脾氣健運(yùn)則糟粕得以下行；郁李仁、杏仁潤(rùn)腸通便；厚樸助枳實(shí)行氣導(dǎo)滯；延胡索行氣止痛，旋覆花、柿蒂降氣止噯氣，海螵蛸抑制胃酸分泌，炙甘草調(diào)和諸藥。全方消補(bǔ)兼施，降中有升，共湊健脾益氣、潤(rùn)腸通便之功。二診患者癥狀明顯緩解，前方微調(diào)側(cè)重健脾固護(hù)脾胃以竟全功。