仲景《傷寒論》為治療脾胃病提供了眾多良方，這些方藥歷經(jīng)千年的臨床檢驗，療效卓著，有很高的臨床價值，至今仍被廣泛應用。

《傷寒論》太陽篇中痞證就提到一個“心下”，稱之“心下痞”。這個心下不是指五臟的心下，而是指劍突以下，腹以上的脘域，這個脘域稱為心下，正好是脾胃所居。

“瀉心湯”非瀉實通

對于痞證的治療，《傷寒論》用的是瀉心湯，共計有五個瀉心湯。治痞為什么要用瀉心湯呢？這個瀉不能理解為補瀉，而是言其通。因為這個脘域，脾胃所居，乃半表半里；痞者塞也，氣滯而不行，中實無物，非血非水，按之則濡，實乃氣痞。我們知道，胃氣主降，脾氣主升，反之升降失常，閉塞了，不通了，就痞塞了，就如上述一個否卦。因此，瀉心湯實際上是幫助脾胃恢復升降功能，是由否轉(zhuǎn)泰之方。

瀉心湯重通降、扶陽

助通降：中醫(yī)乃大道，而“道不遠人”，“大道至簡”，任何與道相背的都稱之為悖。那么我們都明白，胃歸屬六腑，腑氣以降為順，瀉心湯助其通降，痞塞可除。

扶陽氣：中醫(yī)認為任何疾病的發(fā)生都是由于陽氣先虛了，仲景的《傷寒論》處處體現(xiàn)了扶陽的思想，半夏瀉心湯原治小柴胡證因誤下而成之痞證，邪在少陽，應以和解，如誤用下藥，則傷中陽，以致升降失常，陰陽不調(diào)，寒熱互結(jié)，逆成痞證。而該方扶持中陽，可協(xié)調(diào)脾胃陰陽。

劑量掌握要靈活

仲景《傷寒論》示人以大法，一張瀉心湯其實是仲景給了我們一個方法。臨證應運，筆者常用半夏10～15克，黃連3～5克，黃芩10～15克、紅棗10～15克，黨參10～15克，干姜10克，炙甘草5～10克，臨床上具體應用時還有一個掌握劑量變化的問題。

筆者的體會，此方中干姜的劑量最難把握，干姜是辛溫散寒之品，而且比較辛辣，劑量小則5克，大到10克。還要再加生姜。因為，痞證病機寒熱錯雜，若寒偏重，可以用干姜以溫中寒，若水氣偏重，則可用生姜以散水飲。

半夏瀉心湯的配伍

半夏瀉心湯合四逆散疏肝降逆透邪，癥見手足不溫，兩脅抽痛不適。

半夏瀉心湯合左金丸清肝降逆止嘔，癥見嘈雜吞酸，口苦嘔吐。

半夏瀉心湯合旋覆代赭湯降逆化痰、益氣和胃，癥見頻頻噯氣，咽中痰阻。

半夏瀉心湯合理中湯降逆溫中祛寒，癥見腹脹腸鳴大便溏稀。

半夏瀉心湯合平胃散降逆燥濕運脾，癥見濕困脾胃，肢體困重。

半夏瀉心湯合交泰丸清上溫下，癥見上熱下寒。

虛寒證慎用

半夏瀉心湯雖在治療脾胃病有較好療效，但筆者的體會只要是痞滿實證，寒熱錯雜，虛實互見，或是虛中挾實都可辨證應用。但若證見虛證、寒證，如慢性胃炎、殘胃炎、胃及十二指腸球部潰瘍證屬虛寒者，見舌淡苔少或苔光剝，脘部隱痛，脈象細弱等，因半夏性燥，易傷陰，黃芩、黃連苦寒易傷陽，當細審慎用，可選用沙參麥冬湯、益胃湯、大小建中湯等。