反復失眠10年余?；颊?0年余年前無明顯誘因下失眠，3月來診服藥后好轉(zhuǎn)，現(xiàn)失眠又加重，半夜醒后難以入睡，每晚睡眠時間約3小時左右，偶有口干，胃納可，大小便正常，舌紅苔少脈細。神志清，精神可，生命體征平穩(wěn)，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛，無反跳痛，腸鳴音5次／分，移動性雜音陰性。中醫(yī)診斷為不寐，辨證為陰虛陽亢。治以滋陰潛陽，調(diào)和營衛(wèi)，處方如下：

桂枝10g     龍骨30g^先煎    煅牡蠣30g^先煎   炙甘草5g

白芍10g     酸棗仁10g     珍珠母30g^先煎   熟地黃15g

山萸肉15g   五味子15g     首烏藤30g     茯苓20g  

麥冬15g     女貞子15g     琥珀5g^沖服      紅棗10g

浮小麥15g   柏子仁15g     佛手10g

                        6劑，水煎服，日一劑

二診：患者睡眠較前略有好轉(zhuǎn)，偶有夜間盜汗，胃納可，舌紅苔少脈細。上方易佛手為女貞子15g。續(xù)服6劑。

三診：患者睡眠前好轉(zhuǎn)，睡眠時間較前延長，醒后可迷糊睡著。上方加合歡皮，續(xù)服6劑。

四診：者睡眠較前明顯好轉(zhuǎn)，夜間可睡5小時，舌紅苔少脈細。處方：同前。

心得體會：

該患者因“反復失眠10年余?！本驮\，屬于祖國醫(yī)學中的“不寐”范疇，證屬“陰虛陽亢”。患者因思慮過度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍；生化之源不足，營血虧虛，心失所養(yǎng)，而致心神不安，故出現(xiàn)失眠。舌紅苔少脈細乃陰虛陽亢之征象。方選桂枝龍骨牡蠣湯加減。方中用桂枝湯和榮營以調(diào)氣血，加龍骨、牡蠣鎮(zhèn)動悸而斂浮越，熟地養(yǎng)陰補血，山萸肉、女貞子補益肝腎，五味子收斂止汗，首烏藤、酸棗仁養(yǎng)心安神，茯苓健脾養(yǎng)心，麥冬養(yǎng)陰生津。