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        《傷寒論》六經(jīng)辨證的學(xué)習(xí)心得
        發(fā)布日期:2020-11-11    瀏覽次數(shù):5731

        六經(jīng)辨證是要辨別出病、脈、證、治四方面的基本內(nèi)容,可見(jiàn)通常所說(shuō)的六經(jīng)辨證,實(shí)際上是對(duì)辨識(shí)

        1.太陽(yáng)病為外感病的初期。

        太陽(yáng)病以“脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”為提綱,凡外感疾病。出現(xiàn)此脈證者,即可成為太陽(yáng)病。太陽(yáng)病有經(jīng)證腑證之分。太陽(yáng)經(jīng)證因因病者體質(zhì)及感受邪氣不同,分為邪氣中風(fēng)兩大類(lèi)。中風(fēng)的主要脈癥有惡風(fēng)寒,發(fā)熱,頭項(xiàng)強(qiáng)痛,自汗,鼻鳴,干嘔,脈浮緩等,其病機(jī)為衛(wèi)陽(yáng)浮盛,衛(wèi)外不固,營(yíng)陰外泄。傷寒的脈癥有惡風(fēng)寒,發(fā)熱,頭項(xiàng)強(qiáng)痛,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛,無(wú)汗而喘,脈浮緊等,其病機(jī)為風(fēng)寒外束,衛(wèi)陽(yáng)郁遏,營(yíng)陰凝滯。太陽(yáng)腑證有蓄水,蓄血之分。蓄水證是表邪不解,內(nèi)入太陽(yáng)之腑,邪與水結(jié),膀胱氣化失職,故出現(xiàn)脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,水入則吐,小便不利,少腹?jié)M,脈浮數(shù)等。蓄血證是表邪不解,循經(jīng)入里化熱,熱與血結(jié),血蓄下焦膀胱部位,起臨床證候?yàn)樯俑辜苯Y(jié)或硬滿,其人如狂或發(fā)狂,小便自利等。此外,太陽(yáng)病還有兼證,如太陽(yáng)中風(fēng)兼喘,兼汗漏不止,兼身疼痛等;又有因誤治失治所導(dǎo)致的變證,如結(jié)胸,痞證,臟結(jié),火逆等等。

        2.陽(yáng)明病是外感病過(guò)程中,正邪相爭(zhēng)劇烈,邪熱極盛的階段。

        其證多屬內(nèi)實(shí)燥熱性質(zhì),故陽(yáng)明病以“胃家實(shí)”為提綱。陽(yáng)明病依據(jù)燥熱與腸中糟粕結(jié)合與否,而有熱證,實(shí)證之分。如燥熱雖盛,但未與腸中糟粕相結(jié),而充斥內(nèi)外,彌漫周身,出現(xiàn)身大熱,汗自出,不惡寒,反惡熱,脈洪大,煩渴引飲者,稱(chēng)為陽(yáng)明熱證。若燥熱之邪與腸中糟粕相結(jié),燥屎阻滯腸道,腑氣不通,出現(xiàn)潮熱,譫語(yǔ),手足濈然汗出,腹?jié)M硬痛,不大便,脈沉實(shí)者,稱(chēng)為陽(yáng)明實(shí)證。另有微熱約束脾的傳輸功能而大便硬結(jié),不更衣十日無(wú)所苦者,名為脾約證,亦屬陽(yáng)明實(shí)證范疇。陽(yáng)明病雖以里熱燥實(shí)為主,但也有由于里虛或中寒所導(dǎo)致的陽(yáng)明寒癥,虛證。此外,陽(yáng)明篇中還有發(fā)黃證,血熱證等變證。

        3.少陽(yáng)病是外感熱病發(fā)展過(guò)程中,病在半表半里的中間階段。

        邪入少陽(yáng),膽火內(nèi)郁,樞機(jī)不利,故以“口苦,咽干,目?!睘樘峋V。其主證還有往來(lái)寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,舌苔白,脈弦細(xì)等。少陽(yáng)樞機(jī)不利還包括有若干兼證,如兼太陽(yáng)之表,則出現(xiàn)發(fā)熱,微惡寒,肢節(jié)疼煩,微嘔,心下支結(jié)等;兼陽(yáng)明之里,則可見(jiàn)往來(lái)寒熱嘔不止,心下急,或心下痞硬,郁郁微煩,或潮熱,不大便等;若兼氣化不利,則可出現(xiàn)往來(lái)寒熱,心煩,胸脅滿微結(jié),小便不利,渴而不嘔,但頭汗出等;如少陽(yáng)病誤下,病邪彌漫,表里俱病,虛實(shí)相兼,則見(jiàn)胸滿煩驚,小便不利,譫語(yǔ),一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)等

        4.太陰病是三陰病的初始階段。

        病入太陰,以脾陽(yáng)不運(yùn),寒濕阻滯為主,故以“腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,食腹自痛”為提綱。除太陰本證外,尚有太陰兼表證,見(jiàn)脈浮,四肢疼煩等;有太陰腹痛證,見(jiàn)腹?jié)M時(shí)痛,或大實(shí)痛等;若太陰寒濕在里不解,郁而發(fā)黃,亦可形成太陰發(fā)黃證。

        5.少陰病是外感并發(fā)展過(guò)程中的危重階段。

        病至少陰,心腎陰陽(yáng)氣血俱虛,故以“脈微細(xì),但欲寐”為提綱。少陰病有寒化熱化兩途:寒化證見(jiàn)手足厥冷、身倦而臥、下利清谷、小便不利、脈沉微等;熱化證則以心中煩不得臥,咽干咽痛,或下利口渴、舌紅少苔或無(wú)苔,脈細(xì)數(shù)等為主要脈癥。此外,少陰病還有兼太陽(yáng)之表的兩感證,熱化精傷、邪熱并歸陽(yáng)明的急下證,以及熱移膀胱、下厥上竭等癥。

        6.厥陰病是傷寒六經(jīng)病癥的最后階段。

        厥陰為病,肝失條達(dá),木火上炎,脾虛不運(yùn),易形成上熱下寒的病理變化。厥陰病提綱“消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之,利不止”即反應(yīng)了厥陰病寒熱錯(cuò)雜的證候特點(diǎn)。然厥陰受邪,陰陽(yáng)失調(diào),若邪氣從陰化寒,則為厥陰寒證;從陽(yáng)化熱,則為厥陰熱證。病至厥陰,正邪相爭(zhēng),陰陽(yáng)消長(zhǎng),加盟手足厥逆與發(fā)熱交替出現(xiàn),則為厥熱勝負(fù)證。若由于“陰陽(yáng)其不想順接”,表現(xiàn)為四肢厥冷者,則稱(chēng)之為厥逆證。邪犯厥陰,肝失疏泄,影響脾胃,升降失調(diào),還可見(jiàn)嘔吐、下利等證。

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