《金匱要略》是張仲景《傷寒雜病論》中的“雜病”部分，是中醫(yī)四大經(jīng)典著作之一。歷代名醫(yī)無(wú)不在此深厚的基礎(chǔ)上去創(chuàng)新發(fā)展。書(shū)中系統(tǒng)總結(jié)了東漢以前的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，以整體觀念、陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，以病名為綱，將臟腑經(jīng)絡(luò)病機(jī)和八綱相結(jié)合，創(chuàng)造性地提出了辨證施治的理論體系。是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部理論聯(lián)系實(shí)際的論治雜病的專(zhuān)著，對(duì)后世臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。
現(xiàn)對(duì)“黃疸”篇的部分知識(shí)點(diǎn)作簡(jiǎn)要說(shuō)明。
一、病因病機(jī)、分類(lèi)與辨證：
（一）、濕熱發(fā)黃
黃疸的形成與脾濕有關(guān)，“然黃疸所得，從濕得之”。強(qiáng)調(diào)了濕從火化是濕熱發(fā)黃的重要原因，為后世“無(wú)濕不作疸”之說(shuō)奠定了基礎(chǔ)?！爸T病黃家，但當(dāng)利其小便”，因此在治療黃疸應(yīng)該重視利濕。另外，濕熱黃疸的發(fā)病與血分有關(guān)，因此治黃疸應(yīng)重視活血祛瘀?！督饏T》原文里“脾色必黃，瘀熱以行”，脾指病位，瘀指病機(jī)，意指濕熱郁閉在脾，影響及血并行于周身，則能發(fā)黃。所以在治療黃疸病酌情加入一些涼血活血藥物，可在一定程度上提高療效。
綜合上臨床黃疸既要重視利濕，又要注意祛瘀。
1．熱重于濕:身目俱黃，色澤鮮明，發(fā)熱口渴，大便燥結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。
臨證體會(huì)：辨熱與濕的偏重，關(guān)鍵在辨舌苔的黃膩與白膩，口干思熱飲還是思冷飲，大便干結(jié)與稀溏，脈數(shù)與否。本型治療的重點(diǎn)在于清熱利濕通腑，如果出現(xiàn)高熱要加強(qiáng)清熱解,防止向急黃轉(zhuǎn)變。
2．濕重于熱：身目俱黃，色澤不如熱甚者鮮明，頭身困重，胸滿(mǎn)脘痞，舌苔白膩微黃，脈弦滑。
臨證體會(huì)：本型的用藥重在化濕，調(diào)暢氣機(jī)不可過(guò)于寒涼，以免損傷脾陽(yáng)。要注意防止向陰黃的轉(zhuǎn)化。
（二）寒濕發(fā)黃
屬于陰黃?！督饏T》里講的病機(jī)是谷疸寒化。陽(yáng)明病腹?jié)M，證屬陽(yáng)明實(shí)熱者，下之必滿(mǎn)除病解。而腹?jié)M下之如故，脈遲者，這是太陰脾寒濕證。脾為寒濕所困，不能消化谷食，所以腹脹更甚（應(yīng)該是按之柔軟，與實(shí)熱拒按者不同）；飽食之后，則氣滯不化，發(fā)生煩悶癥狀；濕濁上逆，阻遏清陽(yáng)，又可見(jiàn)頭眩；寒濕下注，影響膀胱氣化，故小便不利。脈遲無(wú)力，舌淡胖，皆虛寒的表現(xiàn)。辨證的關(guān)鍵在于脈遲，同是還應(yīng)伴有舌淡、神疲、納差、頭眩、小便不利、腹?jié)M或大便溏薄、苔白膩、色黃晦暗等癥，與濕熱之黃而鮮明、心煩、口渴、溲赤者不同。治法應(yīng)用溫法，臨床上可用茵陳理中湯、茵陳四逆湯、茵陳術(shù)附湯等，可以辨證選用。
臨證體會(huì)：本型治療重在溫化健脾。在溫中健脾同時(shí)，利濕退黃，慎用寒涼藥物，有出血傾向者，運(yùn)用破血去瘀要注意出凝血時(shí)間，如有出凝血時(shí)間延長(zhǎng)者，要慎用。
二、證治
（一）谷疸：
陽(yáng)黃的谷疸，包括濕熱俱盛、濕重于熱、熱重于濕。多由濕熱蘊(yùn)結(jié)引起。茵陳蒿湯證是主要癥狀，除有寒熱不食，食則頭眩，心胸不安外，還有腹?jié)M，小便不利，大便秘結(jié)或不爽等癥，其發(fā)黃特點(diǎn)是鮮明如橘子色。
臨證體會(huì)：茵陳蒿湯，應(yīng)先煮茵陳蒿，后入梔子、大黃的煎藥方法，有利于提高療效。臨床治療因方多屬苦寒之品，易傷胃，故中病即止，不可多服。另飲食應(yīng)以清淡為主，不能勉強(qiáng)進(jìn)食。
（二）酒疸
雖由于濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致，但其病機(jī)趨勢(shì)卻有在上中下的不同。如濕熱偏于上部，則欲吐、鼻燥；偏于下部，則腹部脹滿(mǎn)；濕熱不甚，邪在于中故心中無(wú)熱，神情安靜，語(yǔ)言清晰。從治療上說(shuō)，主要是因勢(shì)利導(dǎo)，如鼻燥脈浮而欲吐者，是病勢(shì)趨向于上，當(dāng)用吐法；如腹?jié)M脈沉弦者，是病勢(shì)起趨向于下，當(dāng)用下法。
（三）女勞疸
(1)女勞疸屬瘀血夾濕熱，癥見(jiàn)黃疸反復(fù)不退，腹脹滿(mǎn)，大便時(shí)溏或呈灰黯色，面色灰滯或面額黑，鞏膜黃染，牙齦出血，肝脾腫大，舌質(zhì)有紫斑，苔白膩等。(2)用藥注意顧護(hù)胃氣，不宜空腹服用。
（四）黃疸兼表虛證：
“諸病黃家，但利其小便，假令脈浮，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。”通利小便是黃疸的正治法，如果黃疸初起，有惡寒發(fā)熱，脈浮自汗的表虛證，非內(nèi)熱影響者，仍當(dāng)汗解，宜用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以解表，加黃芪扶正以去水濕。
（五）虛黃
該證型的辨證要點(diǎn)，在于“小便自利”。由于小便自利，可知非濕熱黃疸。既然為虛勞，則應(yīng)用補(bǔ)法。應(yīng)該隨證選用具體的方藥。如黃芪建中湯、十全大補(bǔ)湯等。
臨證體會(huì)：脾虛黃疸，大多見(jiàn)于各型黃疸的后期，標(biāo)志著整體功能的衰退，治療重在扶正，兼去余邪。防止向鼓脹、昏迷、嘔血等變證發(fā)展
轉(zhuǎn)歸：黃疸的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，一般說(shuō)來(lái)，陽(yáng)黃病程較短，消退較易；但陽(yáng)黃濕盛于熱者，消退較慢，應(yīng)防其遷延轉(zhuǎn)為陰黃。急黃為陽(yáng)黃的重癥，濕熱疫毒熾盛，病情重篤，常可危及生命，若救治得當(dāng)，亦可轉(zhuǎn)危為安。陰黃病程纏綿，收效較慢?？傊S疸以速退為順，如《金匱要略》指出：“黃疸之病。當(dāng)以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇者為難治?！比艟貌〔挥瑲庋鰷?，傷及肝脾，則有釀成癥積、鼓脹之可能。
結(jié)語(yǔ)：黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主要臨床特征的病證。其病因主要為濕邪、疫毒?！督饏T》里分為谷疸、酒疸、女勞疸之分。濕從熱化，則為陽(yáng)黃；濕從寒化，每成陰黃；疫毒所致，多為急黃；氣血衰敗則為虛黃。其病機(jī)①膽汁不循常道而外溢；②化源不足，血敗不華。病位多在肝膽脾腎。其辨證應(yīng)首辨陽(yáng)黃、急黃、陰黃、虛黃之型證。次辨陽(yáng)黃的濕與熱孰輕孰重；陰黃應(yīng)辨寒濕抑或瘀血。治療方面，陽(yáng)黃應(yīng)注意通利二便；陰黃應(yīng)固護(hù)脾陽(yáng)，補(bǔ)益氣血；急黃應(yīng)清熱解毒，涼血開(kāi)竅，并配合西醫(yī)搶救措施。