內傷發(fā)熱乃因各種內傷病因所致，其涉及范圍甚廣。常見有陰虛、陽虛、氣虛、血虛、瘀血、氣滯、濕阻等，并以虛實兼夾之證為多。廣東省名中醫(yī)蔡柏教授對內傷發(fā)熱的治療頗有體會，筆者有幸隨老師侍診，現(xiàn)將心得及驗案整理如下。

老師認為，對于內傷發(fā)熱分型，不僅要從先天稟賦、體形、病史等著眼，而且還要從其臨床表現(xiàn)結合病機分析來鑒別。

例如氣虛發(fā)熱患者的發(fā)熱時間大多以上午為主，中午達到高潮，午后體溫開始下降，到晚上熱退。發(fā)熱時反而自覺精神好轉，熱退后有疲乏感。這是因為上午陽氣相對充足，而人與天地相應，正氣也相對強盛一些，才有力量與邪氣抗爭，故體溫上升而反見精神好轉。午后則陽氣逐漸消退，人體正氣也相對衰弱，無力與邪氣抗爭，故發(fā)熱不甚或不發(fā)熱。

此外，心氣（陽）虛發(fā)熱還當有心悸、手心多汗，或有結代脈等，可用炙甘草湯、生脈飲加黃芪以補心氣、溫心陽；肝氣（陽）虛發(fā)熱有脅肋疼痛、關節(jié)屈伸不利、少腹及會陰部冷痛，舌質發(fā)青，脈弦緩或弦遲，可用桂枝湯、桂枝加附子湯、暖肝煎、黃芪建中湯等溫肝通陽；脾氣（陽）虛發(fā)熱可見素有腹脹便溏、消瘦，舌淡體胖有齒痕、苔薄白，可用香砂六君子、理中湯等健脾溫陽；肺氣（陽）虛者，可見咳喘、吐涎沫、痰多泡沫狀，可用補中益氣湯，小青龍湯加參、芪，苓桂五味姜辛湯等溫復肺氣；腎氣（陽）虛者，見腰痛、遺精、小便不利、浮腫，舌淡苔白，可用桂附地黃湯、右歸飲溫補腎氣等。

例一

王某，女，45歲，2016年4月12日初診。

自述2012年起出現(xiàn)蛋白尿，全身關節(jié)肌肉疼痛，診斷為腎炎和類風濕性關節(jié)炎?？淘\顏面下肢輕度浮腫，腰痛，全身關節(jié)疼痛，每日午后發(fā)熱（體溫37.3℃左右）畏寒，納差，大便數(shù)日一行，但不干，尿不多，疲乏無力。血檢：血沉50mm/h，類風濕因子1—3/HP。舌質暗、苔白，脈弦緩。辨證為病在脾、腎、肝，證屬陰陽兩虛、風濕交搏。治宜兩補陰陽兼祛風濕，予參芪桂附歸芍地黃湯加味。

處方：黨參15g，黃芪30g，桂枝12g，制附子15g，當歸12g，白芍15g，生地黃30g，蒼術、白術各10g，木瓜10g，丹皮10g，茯苓30g，澤瀉10g，懷牛膝15，車前子（包）20g，水煎服。

一月后復診，自訴服上方后浮腫基本消退，體溫正常，大便轉稠，精神好轉。5月9日復查，除尿蛋白（±）外，其余正常，脈沉細，舌暗紅苔白，前方加薏苡仁30g，淫羊藿10g。5個月后隨診，自訴仍有浮腫，但體溫一直正常。

例二

李某，女，40歲，2016年9月8日初診

自述于感冒后低熱不退，既往基礎體溫36.4℃左右，目前體溫在37.3℃左右，曾用青霉素治療2周，低熱無改善。目前自覺發(fā)熱，大便干，納食、睡眠及二便調，口干不欲飲，月經(jīng)量少，舌質暗紅有瘀斑，脈沉細稍數(shù)。辨證為病在肝，證屬血瘀發(fā)熱。

治宜疏肝活血化瘀，予血府逐瘀湯。處方：當歸12g，生地30g，桃仁10g，紅花10g，甘草6g，枳殼10g，赤芍15g，柴胡10g，川芎10g，懷牛膝15g，桔梗10g，生姜6g，大棗10g，水煎服。

服4劑后體溫轉為正常，其余各癥均有好轉，月經(jīng)已來潮，色深黑，脈沉細澀，再服上方4劑。此后多日來體溫正常，囑前方再服4劑，隔日1劑，續(xù)予六味地黃丸調治善后。

例三

蘇某，女，27歲，2016年11月13日初診。

自述2016年4月起出現(xiàn)低熱，體溫在37.5℃左右，全身疼痛，尤以腰及兩下肢為甚。目前自覺發(fā)熱，體溫37.5℃，大便偏干，小便調，月經(jīng)來潮后有腹痛、腰痛，舌暗紅、苔薄微黃，脈沉細弦。血檢：血沉18mm/h。尿檢：尿蛋白（＋＋＋），余（－）。辨證為病在肝腎，證屬陰虛血瘀。治宜滋腎養(yǎng)肝、益氣化瘀，予以參芪地黃湯加減。處方：黨參15g，黃芪30g，生地黃30g，山藥15g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓30g，澤瀉10g，懷牛膝15g，車前子（包）30g，益母草20g，白茅根30g，水煎服。

服上方一周后，體溫正常，腰痛消失，復查除尿蛋白（±）外，其余正常。