反復腹瀉3月余。患者3月前因飲食不潔急性腹瀉后飲食稍有不慎則易腹瀉，平素大便稀溏，日1-2次，便前腹痛，瀉后痛減，伴腹脹，腸鳴，頭暈，氣短，乏力，口干，納差。舌淡紅苔白脈細。神志清，精神可，生命體征平穩(wěn)，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，上腹部無壓痛，無反跳痛，腸鳴音6－7次/分，移動性濁音陰性。中醫(yī)診斷為泄瀉，辨證為寒濕困脾。治以健脾祛濕止泄，方選霍樸夏苓湯合平胃散加減，處方如下：

藿香10g    厚樸10g    法半夏10g    茯苓20g

薏苡仁30g  白扁豆30g  白豆蔻5g^后下     炒白術(shù)15g

陳皮5g     甘草5g     白芍20g      建曲10g

蒼術(shù)10g    石斛10g                

5劑，水煎服，日一劑

二診：腹瀉明顯減輕，腸鳴減少，已無腹脹，眠稍差，易醒，多夢。舌脈同前，前方加減如下：

厚樸10g    法半夏10g    茯苓20g     薏苡仁30g

白扁豆30g  白豆蔻5g^后下     炒白術(shù)15g   陳皮5g

甘草5g     建曲10g      蒼術(shù)10g     石斛10g

首烏藤20g  酸棗仁15g                                            6劑，水煎服，日一劑

心得體會：

該患者因“反復腹瀉3月余”就診，屬于祖國醫(yī)學中的“泄瀉”范躊，證屬“寒濕困脾”?；颊叨嘤筛惺芡庑?，或被飲食所傷，或情志失調(diào)，或脾胃虛弱，或脾腎陽虛等原因引起。此案患者3月前因飲食不潔引起，后反復發(fā)作，損傷脾胃，脾虛不運，寒濕內(nèi)停，寒濕困脾故而納差，腹脹，腸鳴，頭暈，氣短，乏力皆為脾虛，氣血生化乏源所致。方選霍樸夏苓湯合平胃散加減治療。方中藿香芳化宣透以疏表濕，使陽不內(nèi)郁；白蔻仁、厚樸芳香化濕；薏仁、厚樸、半夏燥濕運脾，使脾能運化水濕，不為濕邪所困。茯苓、豬苓、澤瀉、苡仁淡滲利濕于下，使水道暢通，則濕有去路。再與平胃散相合具有燥濕運脾，行氣和胃之功效，方中蒼術(shù)以其辛香苦溫，入中焦能燥濕健脾，使?jié)袢t脾運有權(quán)，脾健則濕邪得化。濕邪阻礙氣機，且氣行則濕化，故方以厚樸芳化苦燥，長于行氣除滿，且可化濕。與蒼術(shù)相伍，行氣以除濕，燥濕以運脾，使滯氣得行，濕濁得去。佐以陳皮，理氣和胃，燥濕醒脾，以助蒼術(shù)、厚樸之力。使以甘草，調(diào)和諸藥，且能益氣健脾和中。白扁豆健脾祛濕，建曲健胃消食，促進脾胃功能恢復；患者便前腹痛，瀉后痛減，加白芍暗合痛瀉要方之意。各藥配合，使寒濕得解，氣機通暢，胃腸調(diào)和。共奏健脾祛濕止泄之效。二診患者諸癥明顯緩解，效不更方，前方加減即可，因患者睡眠不佳，故加首烏藤、酸棗仁養(yǎng)血安神助眠。