股骨頸骨折是指股骨頭下端至股骨頸基底部之間的骨折。多數(shù)發(fā)生在中、老年人，與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)。受傷后髖部疼痛，下肢縮短畸形及不能活動。

【術(shù)前指導(dǎo)】

    1、飲食  應(yīng)多食富含鈣質(zhì)豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，以利于骨組織的形成;多食高蛋白、高維生素并含果膠成分高的食物（水果、蜂蜜），保持營養(yǎng)豐富，防止便秘。

    2、體位  ①保持正確體位是治療骨折的重要措施之一，患者要配合。②患肢于外展中立位：患肢置于軟枕上，行牽引維持，并穿防旋鞋；忌外旋、內(nèi)收，以免重復(fù)受傷而加重骨折移位；不側(cè)臥；盡量避免搬動髖部，如若搬動，需平托髖部與肢體。③調(diào)整牽引、松開皮套檢查足跟及內(nèi)外踝等部位有無圧瘡時(shí)，或去手術(shù)室途中，均應(yīng)妥善牽拉以固定肢體；復(fù)查X線片盡量在床旁，以防骨折或移位加重。

    3、功能鍛煉  骨折復(fù)位后，即可進(jìn)行股四頭肌收縮和足趾及踝關(guān)節(jié)屈伸等功能鍛煉。3—4周骨折穩(wěn)定后可在床上逐漸練習(xí)髖、膝關(guān)節(jié)屈伸活動。解除固定扶拐不負(fù)重下床活動直至骨折愈合。

【術(shù)后指導(dǎo)】

    1、體位  肢體為外展中立位，不盤腿，不側(cè)臥，仰臥時(shí)在兩大腿之間置軟枕或三角形厚墊。

    2、警惕意外情況發(fā)生  老年人多合并有各種慢性疾病，手術(shù)后創(chuàng)傷可能誘發(fā)或加重原發(fā)病導(dǎo)致腦血管意外、心肌梗塞、應(yīng)激性潰瘍等意外情況，若術(shù)后出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸、腹部不適、嘔血等，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員緊急處理。

    3、行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)特別注意：

  （1）不扭曲、壓迫引流管，保持其通暢。

  （2）預(yù)防置入的股頭脫出導(dǎo)致手術(shù)失敗，要做到：雙腳不交叉；側(cè)臥時(shí)兩腿之間放置枕頭；不坐低椅；坐凳時(shí)，讓患肢自然下垂；不屈身向前拾起物件。

    4、預(yù)防并發(fā)癥

  （1） 經(jīng)常擴(kuò)胸、深呼吸、咳嗽、以增進(jìn)肺功能；及時(shí)添加衣服，避免著涼；保持口腔衛(wèi)生，清潔口腔1-2次/天，以預(yù)防肺部感染。

 （2）可臥氣墊床，尾骶部2-3小時(shí)按摩1次，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。

 （3）多飲水，增加尿量達(dá)到膀胱沖洗的作用。

   5、功能鍛煉

 （1）術(shù)后1日可做深呼吸，并開始做小腿及踝關(guān)節(jié)活動。

 （2）術(shù)后2—3日進(jìn)行健肢和上肢練習(xí)，做患肢肌肉收縮，進(jìn)行股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸，收縮與放松的時(shí)間均為5秒鐘，每組20—30次，每日2—3組。拔除傷口引流管后，根據(jù)病情可在床上坐起，搖起床頭30°—60°。

 （3）術(shù)后3日繼續(xù)做患肢肌力訓(xùn)練，在醫(yī)生的允許下增加髖部屈曲練習(xí)。病人仰臥伸腿位，收縮股四頭肌，緩緩將患肢足跟向臀部滑動，使髖屈曲，足尖保持向前，注意防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲角度不宜過大（＜90°），以免引起髖部疼痛和脫臼。保持髖部屈曲5秒鐘后回到原位，放松5秒鐘，每組20次，每日2—3組。

 （4）術(shù)后4日繼續(xù)患肢肌力訓(xùn)練。病人用雙手支撐床坐起，屈曲健肢，伸直患肢，移動軀體至床邊。1人在患側(cè)協(xié)助，一手托住患肢的足跟部，另一手托起患側(cè)的腘窩部，隨著病人移動而移動，使患肢保持輕度外展中立位。協(xié)助病人站立時(shí)，囑病人患肢向前伸直，用健肢著地，雙手用力撐住助行器挺髖站起。病人坐下前，腿部應(yīng)接觸床邊。

 （5）術(shù)后5日繼續(xù)患肢肌力訓(xùn)練和器械練習(xí)。在助行器協(xié)助下做站立位練習(xí)，包括外展和屈曲髖關(guān)節(jié)。在練習(xí)過程中，病人雙手扶好助行器，以防摔倒。

 （6）術(shù)后6日到出院繼續(xù)患肢肌力、器械和步行訓(xùn)練。在病人可以耐受的情況下，加強(qiáng)髖部活動度的練習(xí)，如在做髖關(guān)節(jié)外展的同時(shí)做屈曲和伸展活動、增加練習(xí)強(qiáng)度和活動時(shí)間，逐步恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。

【出院指導(dǎo)】

  （1）飲食  多進(jìn)富含鈣質(zhì)的食物，如蝦皮、蝦米、豆制品、奶制品等，防止骨質(zhì)疏松。

  （2）活動  繼續(xù)功能鍛煉，做到循序漸進(jìn)，避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷量，如體重增加、長時(shí)間站或坐、長途旅行、跑步等。

  （3）日常生活  洗澡用淋浴而不用浴缸，洗澡時(shí)間為一般傷口愈合，拆線一周血痂自然脫落后即可洗澡，防跌倒，如廁用坐式而不用蹲式。

  （4）預(yù)防感染  關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應(yīng)及時(shí)復(fù)診；在做其他手術(shù)前（包括牙科治療）均應(yīng)告訴醫(yī)生曾接受關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便預(yù)防用抗生素。

  （5）復(fù)查  基于人工關(guān)節(jié)經(jīng)長時(shí)間磨損與松離，必須遵醫(yī)囑定期復(fù)查，完全康復(fù)后，每年復(fù)診1次。（骨二科）