反復上腹部悶痛1年余，加重三天。患者1年前無明顯誘因開始出現(xiàn)上腹部疼痛，以悶痛、脹痛為主，此次因飲食不規(guī)律誘發(fā)，故來診?？滔掳Y見：上腹部悶痛，伴胃脹，納差，反酸，惡心，欲嘔吐，大便無力，排出困難，偶有腸鳴音，口干，睡眠一般，舌淡白苔厚膩脈細。神志清，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛，無反跳痛，腸鳴音4次分，移動性雜音陰性。中醫(yī)診斷為胃痞，辨證為寒熱錯雜證。治宜調和肝脾，寒熱平調。方選半夏瀉心湯加減如下：

半夏10g    黃芩10g    黃連5g     干姜5g

黨參15g    厚樸10g    茯苓20g    砂仁5g^后下

甘草5g     香附10g    海螵蛸15g  延胡索15g

白術35g    枳實10g    火麻仁30g

 3劑，水煎服，日一劑

心得體會：

      該患者“反復上腹部悶痛1年余，加重三天”就診，屬于祖國醫(yī)學中的“胃痞”范疇，證屬“寒熱錯雜證”。若素體不足，或勞倦過度，或飲食所傷，或過服寒涼藥物，或久病脾胃受損，均可引起脾胃虛弱，脾虛不能運化，水濕內停，氣滯痰阻則可出現(xiàn)上腹部悶痛，胃失和降，胃氣上逆，則可出現(xiàn)納差，惡心，欲嘔吐，口干為郁熱之像，大便無力，排除困難為胃腸氣滯，郁而化熱所致。故本證乃屬寒熱錯雜之證。治當調和肝脾，寒熱平調。方選半夏瀉心湯加減。方中半夏散結消痞、降逆止嘔，故為君藥；干姜溫中散邪，黃芩、黃連苦寒，邪熱消痞，故為臣藥；人參、大棗甘溫益氣，補脾氣，為佐藥；甘草調和諸藥，為使藥?；颊呶该洠瑲鉁黠@故加砂仁、香附、厚樸行氣調中和胃，患者反酸，加海螵蛸抑酸止痛，加延胡索行氣止痛，患者大便無力難排，合用枳術丸行氣通便，同時輔以火麻仁潤腸通便。