反復(fù)上腹部悶痛1年余，加重三天?；颊?年前無明顯誘因開始出現(xiàn)上腹部疼痛，以悶痛、脹痛為主，此次因飲食不規(guī)律誘發(fā)，故來診?？滔掳Y見：上腹部悶痛，伴胃脹，納差，反酸，惡心，欲嘔吐，大便無力，排出困難，偶有腸鳴音，口干，睡眠一般，舌淡白苔厚膩脈細(xì)。神志清，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛，無反跳痛，腸鳴音4次分，移動(dòng)性雜音陰性。中醫(yī)診斷為胃痞，辨證為寒熱錯(cuò)雜證。治宜調(diào)和肝脾，寒熱平調(diào)。方選半夏瀉心湯加減如下：

半夏10g    黃芩10g    黃連5g     干姜5g

黨參15g    厚樸10g    茯苓20g    砂仁5g^后下

甘草5g     香附10g    海螵蛸15g  延胡索15g

白術(shù)35g    枳實(shí)10g    火麻仁30g

 3劑，水煎服，日一劑

心得體會(huì)：

      該患者“反復(fù)上腹部悶痛1年余，加重三天”就診，屬于祖國醫(yī)學(xué)中的“胃痞”范疇，證屬“寒熱錯(cuò)雜證”。若素體不足，或勞倦過度，或飲食所傷，或過服寒涼藥物，或久病脾胃受損，均可引起脾胃虛弱，脾虛不能運(yùn)化，水濕內(nèi)停，氣滯痰阻則可出現(xiàn)上腹部悶痛，胃失和降，胃氣上逆，則可出現(xiàn)納差，惡心，欲嘔吐，口干為郁熱之像，大便無力，排除困難為胃腸氣滯，郁而化熱所致。故本證乃屬寒熱錯(cuò)雜之證。治當(dāng)調(diào)和肝脾，寒熱平調(diào)。方選半夏瀉心湯加減。方中半夏散結(jié)消痞、降逆止嘔，故為君藥；干姜溫中散邪，黃芩、黃連苦寒，邪熱消痞，故為臣藥；人參、大棗甘溫益氣，補(bǔ)脾氣，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。患者胃脹，氣滯明顯故加砂仁、香附、厚樸行氣調(diào)中和胃，患者反酸，加海螵蛸抑酸止痛，加延胡索行氣止痛，患者大便無力難排，合用枳術(shù)丸行氣通便，同時(shí)輔以火麻仁潤腸通便。