患者入睡困難2周?；颊呓鼉芍軄?lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)入睡困難，甚至徹夜難眠，且眠淺易醒，睡眠不好時(shí)頭痛，咽干微痛，稍咳嗽，口干，晨起口苦，自汗，情緒低落，頸部僵硬不適，納可，二便可。舌淡暗苔白脈弦細(xì)。神志清，生命體征平穩(wěn)，咽部充血，扁桃體無(wú)腫大，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性。中醫(yī)診斷為不寐，辨證為營(yíng)衛(wèi)不調(diào)。治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，安神助眠。方選桂枝加龍骨牡蠣湯加減如下：

桂枝10g     龍骨30g^先煎       煅牡蠣30g^先煎     炙甘草10g

白芍15g     大棗10g      葛根30g       酸棗仁15g

柴胡10g     香附10g      郁金15g       杏仁10g

百部10g     沙參15g      僵蠶5g        全蝎5g

首烏藤20g

10劑，水煎服，日一劑

二診：入睡困難好轉(zhuǎn)，每日能睡4-5小時(shí)，仍眠淺易醒，咽癢，癢則咳嗽。余同前，舌脈同前。前方加減續(xù)服10劑。

桂枝10g     龍骨30g^先煎      煅牡蠣30g^先煎     炙甘草10g

白芍15g     大棗10g      琥珀5g^沖服          葛根30g

酸棗仁15g   柴胡10g      香附10g       郁金15g

杏仁10g     百部10g      沙參15g       僵蠶5g

全蝎5g      首烏藤30g    桔梗10g

10劑，水煎服，日一劑

心得體會(huì)：

患者因“入睡困難2周”就診，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“不寐”范疇，證屬“營(yíng)衛(wèi)不調(diào)”。多為情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、久病體虛等因素引起臟腑機(jī)能紊亂，氣血失和，陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)不入陰而發(fā)病。病位主要在心，涉及肝膽脾胃腎，病性有虛有實(shí)，且虛多實(shí)少。治療以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)為原則。本案患者入睡困難，伴頭痛，咽干微痛，稍咳嗽，口干，晨起口苦，自汗，情緒低落，頸部僵硬不適，舌淡暗苔白脈弦細(xì)為營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，氣血失和，陽(yáng)不入陰所致。因此方選桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療。桂枝加龍骨牡蠣湯具有調(diào)和陰陽(yáng)，潛鎮(zhèn)攝納之功效。方中桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)安神，使陽(yáng)能固攝，陰能內(nèi)守，而達(dá)陰平陽(yáng)秘之功。桂枝湯加入龍骨、牡蠣后，不僅仍具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功，還能重鎮(zhèn)安神，再輔以首烏藤養(yǎng)血安神助眠，患者頸部僵硬不適加葛根，咽部不適，咳嗽加百部、杏仁、沙參潤(rùn)肺止咳，患者情緒低落加柴胡、香附、郁金疏肝理氣，患者頭痛加僵蠶、全蝎祛風(fēng)通絡(luò)止痛。全方共奏調(diào)營(yíng)和胃，安神助眠之功。二診患者癥狀好轉(zhuǎn)，在前方基礎(chǔ)上加琥珀沖服以鎮(zhèn)驚安神。