患者訴多年來(lái)大便困難，腹脹，每次大便需約40分鐘，站起來(lái)有便意，但是蹲下雖努掙亦無(wú)大便出來(lái)，大便常先干后稀，3-5日一次，有時(shí)為快速大便會(huì)使用開塞露，曾服用調(diào)節(jié)腸道菌群類西藥，效果不明顯，聽從家人勸告，欲服中藥調(diào)理?？滔掳Y見：大便困難，大便先干后稀，排便無(wú)力，排便時(shí)間長(zhǎng)，腹脹，無(wú)腸鳴，無(wú)口干口苦，納差，氣短，乏力，睡眠較淺，小便可，汗出正常。舌淡苔白膩，脈沉無(wú)力。

枳實(shí)15g    白術(shù)40g    厚樸10g    柏子仁15g

火麻仁30g  黃芪30g    杏仁15g    炙甘草5g

郁李仁15g  檳榔10g    首烏藤30g  石斛15g

車前子10g  萆薢10g    桑白皮10g  金錢草15g

5劑，水煎服，日一劑。

二診：腹脹明顯緩解，大便不干，但仍排便無(wú)力，所需時(shí)間較長(zhǎng)，氣短，乏力，余同前。舌淡苔白膩，脈沉無(wú)力。前方黃芪加至50g，續(xù)服5劑。囑其多食蔬菜，排便前可順時(shí)針摩腹。

三診：排便時(shí)間明顯縮短，約20分鐘左右即可，2日一次，無(wú)腹脹，氣短，乏力亦好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)。前方黃芪恢復(fù)至30g，去首烏藤，續(xù)服7劑。

心得體會(huì)：患者大便困難，大便先干后稀，排便無(wú)力，排便時(shí)間長(zhǎng)，腹脹，納差，氣短，乏力，為脾氣虧虛之表現(xiàn)。一者脾氣虧虛，氣血津液生化失常，故而大便先干后?。欢咂馓澨摚瑲馓摕o(wú)以行滯，腸道傳導(dǎo)無(wú)力，故而排便無(wú)力，排便時(shí)間延長(zhǎng)。糟粕壅滯大腸，大腸氣機(jī)不利故而腹脹。脾氣虧虛，中氣不足，故而氣短、乏力，脾虛不能運(yùn)化，故而納差。治宜健脾益氣，潤(rùn)腸通便。故而方選蔡氏健脾通便湯加減。脾為中焦之官，運(yùn)化水谷精微以灌溉臟腑，氣血津液皆出于脾。脾氣虧虛，則氣血津液皆生化失常，氣虛無(wú)以行滯，則腸道傳導(dǎo)無(wú)力；津液虧損則無(wú)以潤(rùn)澤腸道，譬如枯水行舟，道途艱難；且脾胃為五臟六腑之中樞，脾升胃降，宛如輪軸，帶動(dòng)肝升肺降，調(diào)暢全身氣機(jī)循環(huán)，四者關(guān)系息息相關(guān)；脾虛升舉清陽(yáng)無(wú)力，則胃通降濁陰不利，糟粕壅滯大腸而成便秘、則肝氣升發(fā)失調(diào)，郁于下焦而成腹痛、則肺氣肅降失調(diào)，大腸氣機(jī)不利而成腹脹。蔡氏健脾通便湯中生白術(shù)、枳實(shí)共為方中君藥，生白術(shù)氣溫，味甘苦而辛，體質(zhì)多脂，為脾之正藥，能大補(bǔ)脾胃元?dú)?，枳?shí)性寒味辛苦，能破結(jié)實(shí)，消脹滿，行氣導(dǎo)滯通便，二藥配伍，一補(bǔ)一瀉，相互制約為用，且方中生白術(shù)用量為枳實(shí)三倍，寓消于補(bǔ)則補(bǔ)而不滯。黨參、黃芪助白術(shù)補(bǔ)養(yǎng)脾胃，益氣生津；火麻仁、柏子仁甘平滑利，能滋陰化燥潤(rùn)腸，厚樸苦溫，行氣通滯，療腹脹，三藥助枳實(shí)行氣導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便；白芍味苦酸微寒，能疏肝木以療腹痛，兼以養(yǎng)血滋陰；佐以升麻升提脾氣而通降胃氣，杏仁降肺氣而潤(rùn)腸通便，二藥一升一降，調(diào)暢一身氣機(jī)，使氣行而便通，甘草為使，調(diào)和諸藥共湊健脾益氣，潤(rùn)腸通便之功效。