中醫(yī)學(xué)中無脂肪肝的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)大多歸屬于“積證”、“痞滿”、“脅痛”、“痰瘀”等病證范圍，與肝郁、痰濕有關(guān)。關(guān)幼波先生治療脂肪肝有很多寶貴的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)介紹如下。

一、病因病機

經(jīng)研究表明，脂肪肝的病因病機主要是：肝氣郁結(jié)，疏泄失常，以致氣機阻滯，橫逆犯胃，氣病及血，血流不暢而成本證；當(dāng)肝病傳脾，脾失運化，水濕稽留，日久生痰，以致痰濕互結(jié)，內(nèi)郁肝膽而成本證。某些脅痛(如肝火)病人，因過食肥甘厚味，過分強調(diào)休息，滋生痰濁；又因脅痛日久，肝脾腎功能虛弱，痰濁不能及時排泄，積留體內(nèi)，痰阻血瘀形成本病。

二、辨證論治

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的一大特色。脂肪肝雖具有特定的部位，但要注意結(jié)合原發(fā)病，找出辨證要點，現(xiàn)根據(jù)我們多年的臨床體會把其分成如下幾個證型。

1.痰濕阻絡(luò)型

臨床表現(xiàn)：形體肥胖，面有油脂，喜食肥甘，胸脅隱痛，腹部脹滿，困倦乏力，納呆口黏，大便油滑，或黏膩不爽，小便濁，舌苔白膩，脈弦滑。

治法：理氣化痰，祛濕泄?jié)帷?/span>

方藥：滌痰湯合胃苓湯加減。

處方：陳皮10克，清半夏10克，茯苓10克，竹茹10克，枳實10克，蒼術(shù)10克，厚樸10克，澤瀉10克，醋柴胡10克，萆薢10克 ，木香10克，明礬10克，生山楂15克，草決明10克。

主治：肥胖性脂肪肝、肝炎后脂肪肝。

加減運用：臨床上以本證型最為多見，也效驗最好。若痰熱明顯者加膽南星，川貝母；若大便黏膩不爽加川軍、白頭翁、秦皮；乏力氣短者加生黃芪、黨參；若見肝熱頭暈者可加苦丁茶、梔子、龍膽草；血壓升高伴頭痛者加生石膏；失眠多夢加炒棗仁、首烏藤。

2.肝郁氣滯型

臨床表現(xiàn)：胸脅脹悶，抑郁不舒，或周身竄痛，倦怠乏力，腹脹納呆，便秘，舌質(zhì)暗紅舌苔薄白，脈弦。

治法：疏肝健脾，理氣活血。

方藥：柴胡疏肝散合金鈴子散加減。

處方：柴胡10克，白芍12克，枳殼10克，香附10克，郁金10克，川楝子10克，元胡10克，當(dāng)歸10克，牛膝10克，白術(shù)10克，甘草6克，生山楂15克。

主治：肝炎后脂肪肝，酒精性脂肪肝。

加減運用：兩脅刺痛加赤芍、丹參；氣短乏力加生黃芪、黨參；腹脹加川樸；痛經(jīng)加茜草、益母草；納呆加炒萊菔子、焦三仙。

3.肝郁脾虛型

臨床表現(xiàn)：兩脅脹痛，脘痞腹脹飯后為甚，大便塘薄，或完谷不化，納呆口淡，或惡心嘔吐，女了月經(jīng)不調(diào)，氣短乏力，舌質(zhì)淡或暗紅，舌苔薄白，脈弦緩。

治法：疏肝理氣，健脾益氣。

方藥：逍遙散合四君了湯加減。

處方：醋柴胡10克，郁金10克，當(dāng)歸10克，白芍15克，白術(shù)10克，茯苓10克，砂仁6克，香附10克，黨參10克，生甘草6克，生山楂15克，木瓜10克，薄荷(后下)6克。

主治：肝炎后脂肪肝、肥胖性脂肪肝、酒精性脂肪肝。

加減運用：兩脅脹痛明顯加川楝子、赤芍；腹脹加川樸、枳殼；便溏加蒼術(shù)、薏苡仁；水瀉減當(dāng)歸加山藥、蓮子肉、訶子肉；頭暈乏力加生黃芪；惡心嘔吐加竹茹、旋覆花、代赭石。

4.痰癖互結(jié)型

臨床表現(xiàn)：肝病及消渴病日久不愈，形體肥胖，面色晦暗，納呆口渴，惡心厭油膩，咯吐痰涎，脘腹痞悶，肝臟腫大，純痛或刺痛，舌體胖大邊有齒痕，或舌質(zhì)暗有瘀斑，脈弦滑。

治法：活血化癖，祛痰散結(jié)。

方藥：消癢丸合化積丸加減。

處方：大貝母粉10克，生牡蠣粉15克，玄參10克，三棱10克，莪術(shù)10克，檳榔15克，香附15克，海浮石15克，澤蘭10克，雞內(nèi)金10克，郁金10克，杏仁10克，橘紅10克。

主治：脂肪性肝硬化、糖尿病性脂肪肝。

加減運用：上方三棱、莪術(shù)為破血峻劑，不宜久服，久服則傷正，對體弱者應(yīng)去之，可改為丹參、赤芍或桃仁、紅花；脅痛加醋柴胡、元胡、川楝子；肝大者加炙鱉甲、昆布；咯吐痰涎加瓜萎、清半夏；頑痰膠著不解者加青黛、白礬，此二藥還有顯著降低血脂作用，體胖濕盛者加炒二術(shù)，茯苓、生薏苡仁。

5.肝腎陰虛型

臨床表現(xiàn)：形體虛胖，膚粗毛叢，面色油光，腰酸腿軟，身倦乏力，右脅隱痛，口干舌燥，手足心熱，或低熱盜汗，頭暈耳鳴，失眠多夢，男子夢遺滑精，女子經(jīng)少經(jīng)閉。舌質(zhì)紅，苔少或無苔，或灰黑，脈弦細數(shù)。

治法：滋補肝腎。

方藥：一貫煎加減。

處方：生地黃10克，北沙參30克，枸杞子15克，麥冬15克，當(dāng)歸10克，川楝子6克，焦檳榔10克，焦山楂15克，白芍15克，生甘草6克。

主治：皮質(zhì)醇增多性脂肪肝，糖尿病性脂肪肝。

加減運用：腰膝酸軟加川斷、寄生、牛膝；兩脅隱痛加醋柴胡、郁金；頭暈?zāi)垦：季?、鉤藤；失眠多夢加首烏藤、炒棗仁、遠志；夢遺滑精加生牡蠣、金櫻子；口干舌燥加石斛、天冬；口渴喜飲加花粉、元參；五心煩熱加丹皮、炒梔子；低熱加青蒿、銀柴胡、地骨皮；齒衄加白茅根、小薊；鼻衄加藕節(jié)炭、阿膠珠。

綜上所述，關(guān)幼波認為，脂肪肝主要是由于肝失疏泄，氣機阻滯，脾失運化，痰濁內(nèi)阻而成，久則致肝脾腎三臟虛弱，痰阻血瘀而致病深。因此，脂肪肝的治療大多以疏肝利膽、健脾化濕、祛痰散結(jié)、活血化瘀為主。