患者呃逆3天?；颊呗晕秆撞∈罚?jīng)常胃脹不適，3天前無明顯誘因頻發(fā)呃逆，伴胃脹，納差，無反酸，無燒心，大便溏，小便可，眠可。舌紅苔白脈滑。神志清，精神可，生命體征平穩(wěn)，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，上腹部無壓痛，無反跳痛，腸鳴音6－7次/分，移動性濁音陰性。中醫(yī)診斷為呃逆，辨證為胃氣上逆。治以降氣止呃。方選旋覆代赭湯加減，處方如下：

煅赭石15g^先煎       旋覆花10g^包煎      黨參15g    法半夏10g

炙甘草10g      柿蒂15g       桔梗10g    杏仁10g

砂仁5g^后下             白扁豆30g     茯苓20g    白術(shù)15g              

6劑，水煎服，日一劑

心得體會：

該患者因“呃逆3天”就診，屬于祖國醫(yī)學(xué)中的“呃逆”范躊，證屬“胃氣上逆”。呃逆的病位在膈，病本在脾胃。蔡師認(rèn)為胃居膈下，脾胃以膜相連，且脾胃與膈有經(jīng)脈相連，雖然呃逆病位在膈，但是病本還在脾胃。脾胃同居中焦，為氣機(jī)升降之樞紐。脾主升，胃主降，脾氣不升，則痰飲內(nèi)停，胃降不及，則氣逆上沖，皆可引動膈肌則發(fā)為呃逆。方選旋覆代赭湯加減。方中旋覆花《神農(nóng)本草經(jīng)》言“味咸，溫。主治結(jié)氣。脅下滿，驚悸，除水，去五藏間寒熱。補(bǔ)中下氣”。可見旋覆花這個藥具有下氣去結(jié)的作用，故而有“諸花皆升，旋覆獨(dú)降”的說法，降即降逆氣。《神農(nóng)本草經(jīng)》言代赭石“味苦。寒。主治鬼疰。賊風(fēng)，蠱毒，殺精物惡鬼，腹中毒邪氣，女子赤沃漏下”。由此可以看出代赭石是個收斂降胃健胃的藥，也有重鎮(zhèn)的作用，因此亦可以降逆氣。此二藥為治療胃氣上逆之要藥。半夏辛溫，祛痰散結(jié)，降逆和胃，并為臣藥。人參、炙甘草、大棗益脾胃，補(bǔ)氣虛，扶助己傷之中氣，為佐使之用。再加茯苓、白術(shù)、白扁豆健脾祛濕，砂仁化濕行氣，柿蒂降逆止呃為止呃專藥，桔梗、杏仁一升一降，平衡氣機(jī)，防止氣機(jī)升降太過。諸藥合用，氣機(jī)得降，呃逆得止，脾胃得健。