患者平素喜食辛辣刺激食物，壓力較大，經(jīng)常熬夜復(fù)習(xí)。2天前無明顯誘因出現(xiàn)呃逆，呃聲洪亮，常持續(xù)約30-60分鐘自行停止，但過幾個小時后又反復(fù)發(fā)作?？滔掳Y見：呃聲響亮，候診時室內(nèi)皆可聞見，口干，欲飲涼水，口苦，自覺口臭，心煩，無反酸燒心，無惡心欲吐，大便正常，小便色黃，納眠可。舌紅苔黃，脈細數(shù)。無慢性胃炎及呃逆病史。

一診處方如下：

石膏30g^先煎    淡竹葉10g      姜水半夏15g     麥冬20g

黨參15g        茯苓20g       薏米30g         旋復(fù)花15g^包煎 

柿蒂15g        厚樸10g       焦山楂15g       竹茹10g

6劑，水煎服，日一劑。

二診：訴服藥1劑呃逆即止。服藥期間呃逆未再發(fā)。告知不用再服藥，平素要注意飲食清淡，規(guī)律飲食，規(guī)律作息，避免熬夜?；颊吲逻滥嬖侔l(fā)，要求再開5劑中藥鞏固治療。處方如下：

石膏30g^先煎   淡竹葉10g   姜水半夏15g   麥冬20g

黨參15g      茯苓20g     生地黃10g     石斛15g

北沙參15g    玉竹15g     茵陳15g       甘草5g

旋復(fù)花30g^包煎 黃芩10g

5劑，水煎服，日一劑

心得體會：患者呃聲響亮，無其它疾病病史，診斷為呃逆?；颊咂剿叵彩承晾贝碳な澄?，導(dǎo)致胃腸積熱，津液耗傷，胃火上沖而為呃逆?；颊呖诟?，欲飲涼水，口苦，自覺口臭，心煩，小便色黃，舌紅苔黃，脈細數(shù)為胃熱津傷，胃火上逆之表現(xiàn)。胃火上逆，灼傷津液故而口干、口苦、口臭欲飲涼水，熱擾心神故而心煩，熱移小腸故而小便色黃。故而方選竹葉石膏湯加減。竹葉石膏湯原方出自《傷寒論》“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之”。為治療傷寒后氣逆欲吐的方劑。其病機亦為胃氣上逆，與呃逆病機相似。此方主藥為淡竹葉和石膏?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中謂石膏“味辛微寒。主中風(fēng)寒熱，心下逆氣驚喘，口干，舌焦，不能息，腹中堅痛，除邪鬼，產(chǎn)乳，金創(chuàng)。生山谷”。說明石膏有降逆氣、清熱、治療口干的作用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂竹葉“味苦平。主咳逆上氣溢筋急，惡瘍，殺小蟲。根，作湯，益氣止渴，補虛下氣。汁，主風(fēng)痓。實，通神明，輕身益氣”  可見竹葉也有降氣逆的作用。所以方中竹葉、石膏清胃火、降逆氣，半夏降逆和胃，黨參、麥冬、甘草健胃生津，諸藥合用共奏清熱生津、益氣和胃之功。適用于胃火上逆之呃逆