患者胃脘部不適半年余。患者經(jīng)常進(jìn)食不規(guī)律，作息混亂，嗜食辛辣油炸，近半年來胃脘部時時脹滿、隱痛，偶爾反酸、燒心，自覺消化不良，易腹瀉，睡眠較差，易感冒，納尚可，二便可。曾服用中藥調(diào)理后稍有好轉(zhuǎn)，但是停藥后復(fù)如前。舌紅苔少脈沉細(xì)。神志清，生命體征平穩(wěn)，咽部無充血，無扁桃體腫大，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無腹部壓痛，無反跳痛，腸鳴音3-4次/分，移動性濁音陰性。中醫(yī)診斷為：胃痞，虛實(shí)夾雜證。方選烏梅丸加減如下：

烏梅10g     細(xì)辛3g     干姜5g     黃連5g

黃柏10g     當(dāng)歸10g    黨參15g    白術(shù)30g

枳實(shí)10g     吳茱萸5g   白芍20g    肉桂5g

雞內(nèi)金15g   烏藥10g    延胡索15g  半夏10g 

首烏藤30g   茯苓30g    救必應(yīng)15g   

                        3劑，水煎服，日一劑

二診：胃部不適好轉(zhuǎn)，但是咳嗽有痰，前方加減如下：

烏梅10g     細(xì)辛3g     干姜5g     黃連5g

黃柏10g     當(dāng)歸10g    黨參15g    白術(shù)30g

枳實(shí)10g     旋覆花10g  白芍20g    肉桂5g

雞內(nèi)金15g   烏藥10g    延胡索15g  半夏10g

防風(fēng)10g     首烏藤20g  茯苓20g    陳皮5g

7劑，水煎服，日一劑

三診：諸癥好轉(zhuǎn)，二診方基礎(chǔ)上加藿香10g，續(xù)服3劑。

心得體會：

該患者因“胃脘部不適半年余”就診，屬于祖國醫(yī)學(xué)中的“胃痞”范疇，證屬“虛實(shí)夾雜”。患者青年男性，經(jīng)常進(jìn)食不規(guī)律，作息混亂，嗜食辛辣油炸，飲食不節(jié)損傷脾胃，起居無常損傷肝腎，臟腑虛損，氣血運(yùn)行無力，津液代謝失常，瀉實(shí)內(nèi)生，故而出現(xiàn)虛實(shí)夾雜之證。氣滯則胃脘部時時脹滿、隱痛，胃陰不足失于濡養(yǎng)，胃氣上逆則反酸、燒心、消化不良，脾虛失于運(yùn)化，腎虛失于固攝則易腹瀉，虛火擾神則睡眠較差。方選烏梅丸加減。方中烏梅酸溫澀腸止痢，為君藥。細(xì)辛辛溫袪寒為臣藥。干姜、肉桂溫臟袪寒；黨參、當(dāng)歸養(yǎng)氣血，共為佐藥。再加枳實(shí)、半夏降氣止逆，烏藥、延胡索行氣止痛，救必應(yīng)、茯苓清熱利濕，全方共奏溫腎健脾，清上溫下之功。

二診患者咳嗽，恰為肝風(fēng)犯肺證與厥陰主證，病機(jī)相通。厥陰之上，風(fēng)氣主之，厥陰足經(jīng)司令，肝為主臟，故肝風(fēng)內(nèi)擾為厥陰主證的主要病機(jī)；又因肝為將軍之官，其性剛暴，風(fēng)木一動，則恃強(qiáng)凌弱而善干他臟，近者侮脾乘胃，遠(yuǎn)者沖心犯肺，上下左右無所不至。所以，厥陰主癥雖以“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不飲食，食則吐蛔，下之利不止”等肝風(fēng)挾寒挾熱而橫犯脾胃、縱干心腎之癥為提綱，但若進(jìn)一步循經(jīng)貫膈，即可上沖胸肺而致嗆咳喘逆之象。因此，肝風(fēng)犯肺，尤其是同挾寒熱而虛實(shí)夾雜者，正與厥陰病機(jī)相關(guān)。