反復(fù)胃痛半年余，加重1周。患者1年前無明顯誘因開始出現(xiàn)上腹部疼痛，以拘急疼痛、悶痛、刺痛為主，饑餓時明顯，喜溫喜按，神疲乏力，反酸，胃脘脹滿，納差，不欲飲食，大便稀溏，小便量少。舌淡苔白，脈沉細。神志清，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛，無反跳痛，腸鳴音4次/分，移動性濁音陰性。中醫(yī)診斷為胃痛，辨證為脾胃虛寒。治宜溫胃健脾，散寒止痛。方選黃芪建中湯加減如下：

黃芪20g    桂枝10g    白芍15g    炙甘草5g

干姜10g    黨參20g    白術(shù)10g    茯苓15g

陳皮5g     砂仁5g^后下     厚樸10g    吳茱萸5g

海螵蛸15g  延胡索15g  法半夏10g  豬苓10g

澤瀉10g

4劑，水煎服，日一劑

二診：胃痛緩解，胃痛次數(shù)減少，疼痛程度減輕，疲勞減輕，覺怕冷怕風(fēng)，四肢冰涼。余同前。舌脈同前。前方加減如下：

黃芪20g    桂枝10g    白芍15g    炙甘草5g

干姜10g    黨參20g    白術(shù)15g    茯苓15g

陳皮5g     砂仁5g^后下     厚樸10g    吳茱萸5g

海螵蛸15g  豬苓10g    澤瀉10g    附片10g^先煎

6劑，水煎服，日一劑

心得體會：

該患者“反復(fù)胃痛半年余，加重1周”就診，屬于祖國醫(yī)學(xué)中的“胃痛”范疇，證屬“脾胃虛寒”。若素體脾胃虛弱，運化失職，氣機不暢或中陽不足，中焦虛寒，失其溫陽則發(fā)胃痛。本案患者拘急疼痛、悶痛、刺痛為主，饑餓時明顯，喜溫喜按，神疲乏力，胃脘脹滿，納差，不欲飲食，大便稀溏，舌淡苔白，脈沉細為中焦脾胃虛寒之表現(xiàn)。故而方選黃芪建中湯加減治療。黃芪建中湯，是小建中湯加黃芪組成。具有溫中補氣，和里緩急的功效。用于治療胃痛、腹痛，溫按則減，倦怠乏力，舌淡白脈細弱等中焦虛寒、氣虛明顯的癥狀。方中黃芪益氣補虛，桂枝溫陽氣，芍藥益陰血；炙甘草甘溫益氣，助桂枝益氣溫中，合芍藥酸甘化陰而益肝滋脾?；颊咂⑽柑摵?，合理中丸溫中祛寒，補氣健脾；患者胃脘脹滿，氣機不暢故加砂仁、陳皮、厚樸行氣調(diào)中和胃，加延胡索行氣止痛，患者反酸，加海螵蛸抑酸止痛，患者大便稀溏，小便量少加豬苓、澤瀉即合五苓散之意，利小便以實大便。二診患者癥狀好轉(zhuǎn)，但是覺怕冷怕風(fēng)，四肢冰涼，為陽虛之證，故在前方基礎(chǔ)上調(diào)整，加附子以溫陽，續(xù)服6劑。