潰瘍性結腸炎(UC)屬于炎性腸病范疇，其主要臨床癥狀為腹瀉、腹痛和黏液膿血便、里急后重等。大多數(shù)患者呈慢性病程， 病情反復，纏綿難愈。本病在中醫(yī)學中并沒有與之相對應的病名， 但根據(jù)其臨床特點，可歸屬于“休息痢” 、 “久痢”、“腸澼”、“泄瀉”、“腸風”等病范疇。蔡柏教授從事中醫(yī)脾胃病多年， 在治療潰瘍性結腸炎方面積累了獨特的臨床經(jīng)驗， 療效顯著?，F(xiàn)將老師對該病的治療經(jīng)驗總結如下。

1 脾腎論治   以濕為主

蔡柏教授認為，該病在活動期多屬脾虛濕熱瘀滯，緩解期多屬脾腎陽虛濕盛。故在治療上多采取分期辨證論治，急性期多以清熱解毒、調(diào)氣和血為主;后期多以健脾溫陽、祛風勝濕為法。

本病病位在大腸，病屬下焦，濕性趨下，流注大腸，又因濕性黏滯困阻脾胃， 脾氣虧虛，運化不利，導致濕濁內(nèi)生，濕熱、時邪疫毒等膠著于腸道，熱郁濕蒸， 氣血凝滯，腐敗腸間，腸腑脂膜血絡受損，乃致便血腹痛纏綿難愈，發(fā)為本病。本病以濕熱論治自古有之，如 《醫(yī)碥》卷三載:“痢由濕熱所致，或飲食濕熱之物，或感受濕熱之氣，積于腸胃，則正為邪阻，脾胃之運行失常，于是飲食日益停止，化為敗濁，膠黏腸胃之中，……與所受濕熱之氣混合為邪，攻刺作痛。” 緩解期，患者久瀉久痢，損傷腎陽，陽虛則生內(nèi)寒，寒為陰邪，其性凝滯收引，而人體氣血津液皆喜溫而惡寒，寒則澀而不能流，寒凝血脈，凝滯不流而致血瘀， 傷及陰絡則便血。腎陽不足，脾陽愈衰，運化失司，寒濕難化，故反復泄瀉不愈。張景岳認為:“腎為胃關，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰……陰氣極盛之時，即令人洞泄不止也。”

2 分期辨證   標本兼顧

蔡柏教授認為本病活動期脾虛兼有濕熱者居多，因此多采用白頭翁湯加減， 藥用黃連、黃柏、白頭翁、貫眾、紫草、地榆炭、秦皮、防風、荊芥、白芷、敗醬草、仙鶴草、白術、黃芪等。方中黃連、黃柏清熱解毒、苦寒燥濕，對于濕熱之毒有良效，二者聯(lián)用既可清中焦脾胃之濕熱，又能祛除下焦之熱毒。白頭翁清熱涼血解毒，善治熱毒血痢;秦皮清肝熱，止熱痢。4 藥合用，大苦大寒，苦能燥濕，寒能勝熱，使得濕熱毒邪盡解，則血痢下重得愈。貫眾清熱解毒、涼血止血，早在《本草正義》中就有記載 :“貫眾，苦寒沉降之質，故主邪熱而能止血， 并治血痢下血，甚有捷效，皆苦以燥濕、寒以泄熱之功也。然氣亦濃厚，故能解時邪熱結之毒?！?紫草涼血活血、清熱解毒，與貫眾合用涼血解毒，兼活血祛瘀。有研究報道，在本病活動期，患者存在高凝狀態(tài)及血小板活化，其血小板計數(shù)及纖維蛋白原明顯高于緩解期患者，而凝血酶原時間低于緩解期患者，且與病情程度相關， 呈現(xiàn)出病情越重越趨于存在凝血。地榆炭直達下焦，治血熱妄行之證， 專清下焦血熱， 兼有酸澀收斂生肌之效。仙鶴草又名瀉痢草，于涼血止血的同時，又能行瘀補虛。二者合用時使得本方收斂而不致瘀，活血而不動血。白芷味辛、 性溫，歸肺、胃、大腸經(jīng);敗醬草性微寒、味辛苦，歸胃、大腸、肝經(jīng)，二者聯(lián)用均可清解大腸之毒，消腫排膿，從而利于瘀血膿毒的排出。白術益氣健脾、 燥濕利水，補脾氣而助運化，通利下焦以除濕?！夺t(yī)學正傳》載 :“治濕不利小便，非其治也 ?！薄侗静輩R編》 載 :“脾惡濕，濕勝則氣不得施化，津何由生?故曰:膀胱者，津液之府，氣化則能出焉。用白術以除其濕，則氣得周流而津液生矣?！币虼耍淇鄿卦餄衽c利水的功效，更加助大腸濕熱的祛除，而又益氣健脾，可謂標本兼治。黃芪補中益氣、 升陽舉陷，乃瘡家圣藥，有補氣斂瘡之功， 用于大腸脂絡損傷，日久不愈最為恰當。明代張介賓在《景岳全書》 中指出 :“痢下如膿垢并非都是積滯， 而實附腸著臟之脂膏， 皆精血之屬也……以五內(nèi)受傷， 脂膏不固， 故日剝而下。” 因此在清解熱毒之時，當安之固之。黃芪與白術配伍既可增強益氣健脾之功，固護本虛，又減輕苦寒藥物對氣機的凝滯。黃芪與黃連、 黃柏等苦寒瀉下之品配伍，可升清陽， 降濁氣， 恢復氣機的順暢。張教授認為本病因濕濁蘊結大腸引起，單用健脾利濕法經(jīng)常效果不佳，根據(jù)風能勝濕理論，適當加用風藥?？擅黠@提高療效， 因此應用荊芥與防風， 祛風勝濕， 振奮脾陽。

緩解期時脾腎陽虛兼有寒濕者為多 張教授多以溫陽健脾、祛風勝濕為法， 藥用附子、干姜、白術、補骨脂、香附、肉豆蔻、白芍、荊芥、 防風、柴胡、 枳殼、 陳皮等。陽虛則生內(nèi)寒， 寒邪導致清陽不生， 反下注而出現(xiàn)泄瀉。因此， 寒邪是導致緩解期潰瘍性結腸炎的主要病因。方中附子與干姜合用， 溫腎健脾， 陽氣足則驅內(nèi)寒，所謂寒者熱之，同時配伍肉豆蔻、補骨脂增強溫陽之力的同時， 兼收澀止瀉以治標 ?！度数S直指方》指出 :“痢出于積滯。積， 物積也;滯， 氣滯也。物積欲出， 而氣滯不欲其出， 無積不成痢?！绷酝轫?， 以降為用， 故以香附、柴胡、枳殼行氣疏肝，調(diào)暢三焦之氣機，正所謂“調(diào)氣則后重自除” 也。本病濕邪貫穿始末， 濕性黏滯， 纏綿難除，是潰瘍性結腸炎反復發(fā)作的重要原因， 因此運用荊芥、防風祛風散濕，辛香醒脾更助脾腎之陽的恢復。白術、 陳皮健脾燥濕以固護脾虛之本。白芍緩急止痛以治標。